第1篇 醫院手術管理制度
門診手術室院內感染管理制度
手術室屬于醫院感染的高危區。感染來自病人的皮膚、醫護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學調查,造成手術切口感染,絕大多數可溯源于手術時刻,而且與醫護人員的直接和間接接觸有關。因此,手術室的醫護人員要嚴格執行無菌技術和操作規程。為了預防院內感染,應采取以下各項措施:
一、嚴格限制進入手術室的人員,患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內,參觀和帶教實習人員盡量減少。
二、手術室中的人員要避免不必要的流動和談話,外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進入手術室前,應做好術前一切清潔工作,衣服、用物不應帶入室內。
四、手術中,醫護人員要加強協作配合,縮短手術時間,遞送器械以手語表示。
五、醫護人員在手術中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者,及時糾正。
六、每月對手術人員的洗手進行一次檢測。
七、連臺手術之間,手術人員應更換手術衣,地面及用物應用消毒液擦拭,手術間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。
九、各種(類)消毒液和滅菌物品,每月應做一次細菌培養,發現有可疑污染,立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購,堅決執行國家對一次性物品管理條例,對每一個批號進行自查。
十一、堅持執行清潔衛生制度,手術間定期進行空氣消毒,每月做培養一次。
注:門診手術室院內感染控制小組名單:豐成秀趙敏
手術室基本制度
一、為嚴格執行無菌技術操作,除參加手術的醫療人員和有關工作人員外,其他人員一律不準進入手術室(包括直系親屬)。患有呼吸道感染,面部、頸部、手部有創口或炎癥者,不可進入手術室,更不能參加手術。
二、手術室內不可隨意跑動或打鬧,不可高聲談笑、喊叫,嚴禁吸煙,保持肅靜。
三、凡進入手術室人員,必須按規定更換手術室專用的手術衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發、衣袖不得外露,口罩應遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。
四、手術室工作人員,應堅守工作崗位,不得撤離、接私人電話和會客,遇有特殊情況必須和護士長聯系,把工作妥善安排后,方準離開。除特殊情況外,手術進行中的醫生,一概不給傳呼。
門診手術室感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作,根據本科市醫院感染的特點制定管理制度,并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測,采取有效措施,降低本科室醫院感染發病率;
發現有醫院感染趨勢時,及時報告醫院感染管理科,并積極協助調查。
三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無菌技術操作、消毒隔離制度。
門診手術室感染管理小組人員
組長:
成員:
巡回護士職責
一、在指定手術間配合手術,對傷病人的病情和手術名稱應事先了解,做到心中有數,有計劃、有步驟地主動配合。
二、檢查手術間內各種藥品是否齊全,室內固定物品是否適用,根據當日手術需要,落實、補充、完善一切物品。
三、傷病人接來后,按手術通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等,特別注意查對手術部位(左側或右側),以免發生差錯。
四、安慰傷病人,解除思想顧慮,檢查手術區的皮膚準備是否合乎要求,傷病人的假牙、發卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品,將傷病人頭發包好或戴帽子。
五、神志不清的傷病人或兒童,應適當束縛在手術臺上,或由專人看護,防止發生墜床。根據手術需要固定好體位,使手術位暴露良好。注意傷病人舒適,避免受壓部位損傷。用電灼器時,鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位,防止灼傷。
六、幫助手術人員穿好手術衣,安排各類手術人員就位,隨時調整火丁光,注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時,根據醫囑仔細核對,避免差錯。及時補充室內手術缺少的各種物品。
七、手術開始前,與洗手護士、手術第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等,準確登記于專用登記本上并簽名。在關閉體腔或手術結束前,和洗手護士、手術醫生清點上述物品,以防遺留體腔或組織內,切口縫合完畢再清點一次。
八、手術中要堅守工作崗位,不可擅自離開手術間,隨時供給手術中所需一切物品,經常注意病情變化。重大手術,充分估計術中可能發生的意外,做好應急準備工作,及時配合搶救。監督手術人員無菌技術操作,如有違犯,立即糾正。隨時注意手術臺一切情況,以免污染。保持室內清潔、整齊、安靜,注意室溫調節。
九、手術完畢后,協助術者包扎傷口,向護送人員點清傷病人攜帶物品。整理清潔手術間,一切物品歸還原處,進行空氣消毒,切斷一切電源。
十、若遇手術中途調換巡回護士時,須做到現場詳細交待,交清傷病人病情,醫囑執行情況,輸液是否通暢,查對清點工作中使用的藥品,在登記本上互相簽名。必要時通知術者。
手術室安全制度
一、定期學習消防安全知識,愛護消防設施,不準移動或搬動做他用,消防器材專人負責,定期更換,定期檢查。
二、熟悉手術室的各種電氣設備,遵守操作規程,手術結束后,應撥出所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發現問題及時處理。
三、劇毒藥品應有專柜儲藏,配上鎖,并派專人保管,使用進行登記。
四、易燃物品應安置在通風陰暗處,要求遠離火源,專人管理。
五、值班人員應巡視手術室每個房間,負責氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全,堅守工作崗位。
六、非值班人員請勿任意進入手術室。
七、手術室內嚴禁吸煙。
八、接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
九、如發現意外情況,應立即向有關部門匯報。
臨床醫院感染管理小組職責
臨床科室應建立醫院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成,在科主任領導下開展工作,其主要職責是:
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作,根據本科室醫院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測,采取有效措施,降低本科室醫院感染發病率,發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告醫院感染管理科,并積極協助調查。
三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無菌操作技術,消毒隔離制度。
六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。
手術室的醫院感染管理制度
一、合理,符合共橫流程和潔污分開的要求;分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑,有良好的排水系統,便于清潔和消毒。
三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間;隔離手術間應靠近手術室入口,每個手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌,備用刀片,剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執行消毒技術規范,加強消毒滅菌質量的監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度、必須濕式清潔,每洲固定衛生日。
十、嚴格限制手術室內人員數量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標示的塑料袋內,封閉運送無毒化處理。
更衣、更鞋室規則
一、更鞋室分為清潔區和非清潔區,矮柜以內為清潔區,矮柜以外為非清潔區。
二、凡是進入手術室的人員必須更換手術室專用拖鞋、專用衣物。
三、工作人員不得穿手術室專用拖鞋離開清潔區進入非清潔區。離開清潔區必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。
四、進入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員,領取拖鞋衣物鑰匙等。手術結束必須交回拖鞋、鑰匙等,并取回自己的名牌,掛回原處,如未能及時全部交回物品將會影響下次進入手術室。
五、手術室工作人員將根據手術通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發放物品。(上臺人員不得超過4人。特殊情況須經科主任、護士長統一,但每個手術間不得超過2人)。
六、保持更衣、更鞋室輕,不得亂丟雜物、吐痰,換下的手術衣、褲按規定的地點放好,不可隨意亂丟。洗澡間、衛生間應隨時保持清潔衛生。
七、手術室專用拖鞋必須每日清洗、消毒,防止交叉感染。
八、更鞋室清潔區地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。
九、為確保手術室的清潔、整齊、無菌,所有工作人員均須認真遵照執行。
第2篇 五一醫院手術室安全管理制度
第五醫院手術室安全管理制度
一.手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。
二.手術期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。
四.認真執行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發現意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉。
第3篇 皮膚病專科醫院手術室工作管理制度
皮膚病醫院手術室工作管理制度
1.嚴格分離潔、污流線,設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道,嚴格區分、嚴格執行,流程符合手術需要,保持手術室清潔度。
2.實施手術必須有手術通知單,手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術時間,因故更改應預先與手術室聯系,取得同意后方可更改。
3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術室,以便及時調整。
4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶,防止接錯。患者需更換患者衣褲進入手術室。
5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內進行,如無條件時,應先做無菌手術,再做有菌手術,手術后及時消毒。手術開始前、閉合創口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數量,前后數量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數,登記并簽名。
7.手術室應隨時保持清潔狀態,定期進行大掃除,每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網,做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術室的各種電器設備,遵守操作規程,手術結束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發現問題,及時處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術時,嚴格執行隔離技術。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
第4篇 醫院手術安全核查制度
醫院手術安全核查制度7
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫師是指術者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創操作應參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫師按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術開始前:由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
(三)患者離開手術室前:由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。
九、醫院醫務部門、護理部門等醫療質量管理部門應根據各自職責,認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理,提出持續改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
附件:
手術安全核查表
科別: 患者姓名: 性別: 年齡:
病案號: 麻醉方式: 手術方式: 術者:手術日期:
一、麻醉實施前:由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確是 □ 否 □
手術方式確認是 □ 否 □
手術部位與標示正確是 □ 否 □
手術知情同意是 □ 否 □
麻醉知情同意是 □ 否 □
麻醉方式確認是 □ 否 □
麻醉設備安全檢查完成是 □ 否 □
皮膚是否完整是 □ 否 □
術野皮膚準備正確是 □ 否 □
靜脈通道建立完成是 □ 否 □
患者是否有過敏史是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結果 有 □ 無 □
感染性疾病篩查結果有 □ 無 □
術前備血
有 □ 無 □
假體□/體內植入物□/影像學資料□
其他:
二、手術開始前:由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
手術方式確認 是 □ 否 □
手術部位與標示確認 是 □ 否 □
手術、麻醉風險預警:
手術醫師陳述:預計手術時間□預計失血量□手術關注點□其它□
麻醉醫師陳述:麻醉關注點□其它□
手術護士陳述:物品滅菌合格□儀器設備□術前術中特殊用藥情況□其它□
是否需要相關影像資料 是□ 否□
其他:
三、患者離開手術室前:由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
實際手術方式確認 是 □ 否 □
手術用物清點正確 是 □ 否 □
手術標本確認: 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:中心靜脈通路□ 動脈通路□氣管插管□ 傷口引流□ 胃管□ 尿管□其他 □
患者去向:恢復室□病房□icu病房□ 急診□
其他:
手術醫師(術者或第一助手)簽名:
麻醉醫師簽名:
第5篇 醫院手術審批制度手術分級
醫院手術審批制度(附手術分級)
實行醫師分級、手術分類、掌握參加手術范圍、嚴格手術批準權限。
(一)醫師分級:
l、低年資住院醫師(士):碩士畢業一年以內、大學本科畢業三年以內、大專畢業四年以內,中專畢業五年以內。
2、高年資住院醫師:大學本科畢業三年以上,大專畢業四年以上,中專畢業五年以上。
3、主治醫師。
4、正副主任醫師。
(二)手術分類:
1、一類手術:普通常見的小手術及一般中等手術。
2、二類手術:各種中等手術。
3、三類手術:各種疑難重癥手術。
4、四類手術:科研項目及新開展的重大手術。
手術分類詳見《浙江省醫院管理若干規定》第二分冊
(三)參加手術范圍:
1、低年資住院醫師:在上級醫師指導幫助下,首先熟悉一類手術,以后逐步掌握三類手術。
2、高年資住院醫師:先擔任二類手術,并在上級醫師指導下,逐步掌握三類手術。
3、主治醫師:熟練掌握三類手術,在上級醫師指導下,爭取逐步開展四類手術。
4、正副主任醫師:指導三類手術,主持四類手術。
(四)手術批準權限:手術批準權限指決定對病人的手術治療方式,參加手術的人員及具體分工。
1、一、二類手術由主治醫師審批(主治醫師不在情況下,由指定高年資住院醫師 審批)。
2、三類手術由正副主任醫師或科(病區)主任審批。
3、下列手術由正副主任醫師或科(病區)主任簽署意見,由分管業務院長審批或醫教科代批,非行政上班時間由總值班同意,并報醫教科登記。
(1)四類手術、特類手術。
(2)本院新開展的重大手術。
(3)破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)
(4)病人情況差、風險大的手術。
(5)病人家屬或單位領導不在場的手術(急診由外科備班醫生簽署意見后,行政總值班代批)
(6)有行政干預的手術。
(7)其它正、副主任醫師或(病區)科主任認為要審批的手術。
第6篇 附一人民醫院手術分級管理制度
第一人民醫院手術分級管理制度
為了提高手術質量、確保醫療安全,加強對各級手術醫師的管理,防范醫療差錯事故發生,根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》,特制定本制度。
一、手術分類
主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求,把手術分為:
(一)ⅰ類手術:手術過程簡單,手術技術難度低的普通常見小手術。
(二)ⅱ類手術:手術過程不復雜,手術技術難度不大的各種中等手術。
(三)ⅲ類手術:手術過程較復雜,手術技術有一定難度的各種重大手術。
(四)ⅳ類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。
注:微創(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫師分級
手術醫師指主刀人員(助手除外),根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務,規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格并注冊。
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以內,或碩士生畢業, 從事住院醫師工作2年以內者。
2、高年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以上,或碩士生畢業取得執業醫師資格,并從事住院醫師工作2年以上者。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師:擔任主治醫師工作3年以內,或臨床博士生畢業工作2年以內者。
2、高年資主治醫師:擔任主治醫師工作3年以上,或臨床博士生畢業工作2年以上者。
(三)副主任醫師
1、低年資副主任醫師:擔任副主任醫師工作3年以內,或博士后畢業從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師:擔任副主任醫師工作3年以上者。
(四)主任醫師
三、各級醫師手術范圍
(一)低年資住院醫師:在上級醫師指導下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術。
(二)高年資住院醫師:在熟練掌握ⅰ類手術的基礎上,在上級醫師指導下逐步開展ⅱ類手術。
(三)低年資主治醫師:熟練掌握ⅱ類手術,并在上級醫師指導下,逐步開展ⅲ類手術。
(四)高年資主治醫師:掌握ⅲ類手術,有條件可在上級醫師指導下,適當開展一些ⅳ類手術。
(五)低年資副主任醫師:熟練掌握ⅲ類手術,在上級醫師指導下,逐步開展ⅳ類手術。
(六)高年資副主任醫師:在主任醫師的指導下,開展ⅳ類手術,亦可根據實際情況單獨完成部分ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。
(七)主任醫師:熟練完成ⅳ類手術,開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批制度
手術審批制度是保證手術質量的關鍵。
(一)正常手術
1、ⅰ類手術:由治療組長或總住院醫師審批,并簽發手術通知單。
2、ⅱ類手術:由科主任審批,治療組長簽發手術通知單。
3、ⅲ類手術:由科主任審批,并簽發手術通知單。
4、ⅳ類手術:完成術前討論后由科主任審批,并簽發手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》,科主任根據科內討論情況,簽署意見后報醫務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目,按新業務、新技術有關管理規定執行。
(二)特殊手術
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術。
以上手術,須經科內討論,科主任簽字后報醫務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發手術通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經治醫師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
五、各級醫師開展規定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫務科審核,批準后方可執行。
六、對連續兩年發生兩起以上(含兩起)醫療糾紛、差錯的醫師,經醫務科審查、分管院領導審批,由醫務科正式通知當事醫師手術級別降一級使用,直至取消手術資格;重新恢復手術級別,須經個人申請、科室同意、醫務科審查、分管院領導審批后執行。
七、若遇緊急特殊情況,醫師超范圍開展與職、級不相符的手術,需請示科主任批準后進行。術后24小時內補辦書面手續。
八、各科室根據本科實際情況制定本專業手術具體分級標準,并確定各級手術人員,經醫務科組織專家討論審批后執行。
九、本規定自發文之日起執行。
第7篇 第五醫院手術審批制度4
第五醫院手術審批制度(四)
1、手術審批的內容包括術前診斷、術前準備,手術方式、麻醉方式、參加手術人員及其具體分工等。
2、急診病人需手術治療者,一般手術須由主治醫師以上職稱的醫師看過病人后方可決定是否手術,并決定手術方案;如遇疑難、危重等情況應及時請示科主任并向醫務科(或院總值班)匯報。
3、一般擇期手術或限期手術病人的手術方案須由病區組織術前討論后,由主管醫師決定。
4、對于重大手術、疑難手術、截肢手術必須在科內(或病區內)進行術前討論(情況特殊時可請院內外專家會診),由科主任決定,申請單科主任簽字后,報醫務科審批,同意后方可進行手術。
5、采用新技術開展的手術,必須組織討論后制定出詳細手術方案,充分估計手術中可能發生的情況,并擬定出具體的搶救措施,經科主任同意后,提前二周報醫務科審批,醫務科組織專家論證通過后,經分管院長審批同意,向衛生行政部門申請準入或備案后,方可實施治療。
6、對一次住院同種疾病再次手術病人,須事先申報醫務科備案。
第8篇 醫院手術室醫院感染管理制度
醫院手術室醫院感染管理制度
一.手術室工作人員必必須嚴格遵守《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和無菌技術操作原則,熟練掌握預防院內感染的基本知識和技能,防止感染的發生。
二.保持室內整潔,凡進入手術室必須更換手術室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經許可不得擅入。
三.手術物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置,并有明顯標識。
四.無菌手術與有菌手術應分室進行,無條件時,先做無菌手術,后做有菌手術。隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監測。
七.手術廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內,封閉運送,無害化處理。
第9篇 醫院有創操作手術再授權制度與程序
醫院有創操作及手術再授權的制度與程序
各級醫師的有創操作授權必須遵循《中華人民共和國執業醫師法》特殊技術應用相關規定和要求,根據醫師的技術資質(職稱)和實際工作能力(技術考核認定),確定該醫師所能實施和承擔相應的有創操作及手術項目。
有創診療操作及手術資格許可授權實行動態管理,至少每年復評一次,進行操作技術能力再評價與再授權,再授權主要依照實際能力提升而變,不唯職稱晉升而變動。
當出現下列情況,取消其進行有創診療操作及手術的權限。
一、達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。
二、對操作者的實際完成質量評價后,經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。
三、在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者。
第10篇 豐華醫院手術室安全管理制度
醫院手術室安全管理制度
1、在護理部的領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發現異常情況及時報告。
4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。
5、節假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查,發現問題及時處理。
第11篇 醫院圍手術期管理制度3
醫院圍手術期管理制度(三)
一、術前管理:
1. 凡需手術治療的病人,各級醫生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術前日術者(指主刀醫師,下同)及麻醉醫師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權的代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容,征得其同意并由病人或其授權的代理人簽字。如遇緊急手術或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權代理人又未在醫院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫療機構管理條例》相關規定執行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。
3. 經管醫師應做好術前小結記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術均需行術前討論。重大疑難手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,討論內容須體現在術前討論記錄中,并上報醫務科備案。
4.主刀醫師確定應按《杭州市蕭山區中醫院手術及高風險有創操作分級管理規范》執行。四類以上手術、新開展手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者,同時須經主管業務的副院長同意簽字并報醫務科備案。(緊急情況于術后24小時內補辦手續。)
5. 手術時間安排提前一天通知手術室,查看各項術前檢查結果、檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診處理。
6. 手術前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術者完成手術部位的標記。
二、手術當日管理:
1. 手術室醫護人員要在接診時及手術開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當日參加手術團隊成員(手術醫師、麻醉醫師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術者講述重要步驟、可能出現的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案執行。
3. 手術過程中術者對病人負有完全責任,助手須按照術者要求協助手術。手術中發現疑難問題,必要時須及時請示上級醫師。
4. 手術過程中麻醉醫師應始終監護病人,不得擅自離崗。
5. 手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫師,必要時向醫務科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權的家屬/代理人同意并簽字后實施。
6. 核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
8. 凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作常規,注意執行保護性醫療制度,術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時,嚴格執行《臨床輸血技術規范》。
9.嚴格按照《蕭山區中醫院手術安全核查制度》(蕭中醫〔2010〕40號)進行手術安全核查。
三、術后管理:
1. 手術結束后,術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)。手術記錄應在規定時限(術后24小時)內及時、準確、真實、全面地完成。
2. 麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術后病人,麻醉科醫師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房或外科監護室)。并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。
3. 凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時,手術者應在病人術后24小時內查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后48小時之內必須要有1次主刀醫師查房記錄。
四、圍手術期醫囑管理:
1. 手術前后醫囑必須由手術醫師/或由術者授權委托的醫師開具。
2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥品使用按上級行政管理部門有關規定執行。
第12篇 市中心醫院醫療手術談話制度
中心醫院醫療手術談話制度
為維護患者和醫院及醫務人員的合法權益,切實體現'以病人為中心,以質量為核心'的宗旨,進一步提高醫療質量,保障醫療安全,特制定本制度,具體包括術前、術中、術后談話制度三部分。
一、術前談話制度
(一)對每一位需要手術的病人,經管醫師或手術主刀醫師在術前均應向其本人或家屬詳細交待術前診斷、手術指征、手術方式和范圍及術前準備和預防措施等。同時應詳細介紹術中可能發生的意外和危險性,以及手術后可能出現的意外和并發癥。主刀醫師和患者本人或其直系親屬均應在手術知情同意書上簽字。除急診外,術前談話應在12小時前完成,要使患者或患者家屬有充足的時間理解術前談話、閱讀手術知情同意書,決定手術與否并簽署意見。
(二)重大手術(指疑難、危重、高風險手術),手術主刀醫師術前應向患方詳細預警告知有關的醫療技術損害情況及預防應對措施。
二、術中談話制度
術中如遇到病情變化或病情與術前不符,需改變手術方式或中止手術時,均需向患者家屬交待清楚并簽字同意
三、術后談話制度
術后24小時內,主刀醫師或第一助手應主動向患者或家屬介紹手術經過、術中所見、術后診斷及治療措施,并告知術后的注意事項。醫患雙方應按規定在手術情況知情書上共同簽字。
備注:以上各談話制度相對應的告知模板詳見附件。
手術知情同意書范本
姓名:性別:年齡:婚姻:
手術前(包括介入性診治)診斷:
手術指征:
手術方式、范圍:
